局部晚期中低位直肠癌奥沙利铂联合卡培他滨术前同步放化疗的疗效分析

【摘要】研究目的：分析局部晚期中低位直肠癌奥沙利铂联合卡培他滨术前同步放化疗疗效、不良反应及失败模式。材料与方法：对2006年至2012年间经我院病理证实的Ⅱ,Ⅲ期直肠腺癌患者进行前瞻性Ⅱ期临床研究,186例患者均行术前同步放化疗,盆腔放疗剂量44-50.4Gy/22-28f,同步化疗采用卡培他滨1650mg/m2/dd1-35+奥沙利铂50mg/m2,每周1次,共5次。放化疗后4-8周行根治性手术。Kaplan-Meier法计算生存率,并行多因素预后分析及失败模式分析。研究结果：同步放化疗后137例患者接受根治性手术并纳入统计分析,疗前Ⅱ期患者34例(24.8%)、Ⅲ期患者103例(75.2%),病变距肛缘≤5cm者102例(74.5%)、5-10cm者35例(25.5%)。最常见的3级急性不良反应为腹泻(29例,21.2%)。69例(50.4%)术后降期,21例(15.3%)原发灶完全消退,20例(14.6%)病理完全缓解(ypTONO)。中位随访22.2月,37例患者出现治疗失败,2例局部区域复发,7例局部区域复发伴远处转移,28例远处转移。全组2年总生存率92.4%,无局部区域复发生存率93.1%,无病生存率71.0%。多因素分析显示术后分期yp0-Ⅱ期是总生存率及无病生存率独立预后因素。结论：局部晚期中低位直肠癌奥沙利铂联合卡培他滨术前同步放化疗后、根治术后2年局部控制尚佳,病理分期yp0-Ⅱ期的患者有更好的生存。研究目的：探讨表观扩散系数(ApparentDiffusionCoefficient,ADC)在预测局部晚期直肠癌术前放化疗疗效中的作用。材料与方法：前瞻性纳入2007年-2011年期间我院病理证实的直肠腺癌、临床Ⅱ/Ⅲ期的患者,所有患者接受术前同步放化疗,盆腔放疗剂量44-50.4Gy/22-28f,卡培他滨(1650mg/m2/ddl-35)+奥沙利铂(50mg/m2,每周1次,共5次)同步化疗。放化疗后4-8周行根治性手术。放化疗前均行盆腔MRI+DWI(扩散加权成像)检查,部分患者做疗中和疗后DWI。测量ADC值并行术后病理反应评级。Mann-WhitneyU检验方法分析组间ADC值差异,Kaplan-Meier法计算生存率并进行Logrank法检验。研究结果：70例入组患者中7例(10%)病理完全缓解(pathologicalcompleteresponse,pCR);38例(54.3%)降期。中位随访34个月,22例(31.4%)复发,3年总生存率83.8%,无局部区域复发生存率88.3%,无病生存率68.4%,无远转生存率71.3%。疗前、疗中及疗后平均ADC值分别为(1.09士0.19)×10-3、(1.28士0.19)×10-3及(1.47士0.24)×10-3mm2/s。预后较好组(pCR、降期及无复发组)疗前平均ADC值低于预后不良组(p<0.05)。取疗前ADC值1.06×10-3mm2/s为界值预测降期时,其ROC曲线下面积为0.737(95%CI：0.618-0.856)；疗前ADC值<1.06×10-3mm2/s组3年无病生存率和无远转生存率均高于≥1.06×10-3mm2/s组,分别为85.9%比57.5%(p=0.01)和90.0%比59.8%(p=0.01)。结论：疗前ADC值与局部晚期直肠癌术前同步放化疗疗效有一定相关性,对预测直肠癌术前放化疗疗效有一定意义。研究目的：探讨Ⅰ期低位直肠癌局部切除术后加与不加放疗的疗效及失败模式。材料与方法：回顾分析2000-2008年间进行了局部切除术的77例Ⅰ期低位直肠腺癌患者资料,其中41例为术后放疗。54例病理T1期,23例病理T2期。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验,并行单因素预后分析。研究结果：随访时间满5年者为40例。低危组患者单纯局部切除术与术后放疗5年无局部或区域复发生存率和总生存率均相似(86%vs.83%,P=0.588和100%vs.100%,P=0.221),高危组患者5年无局部或区域复发生存率相似(80%vs.82%,P=0.6)但总生存率不同(92%vs.66%,P=0.031)。全组5年总生存率、无局部或区域复发生存率分别为83%和82%。单因素分析示病变大小、切缘状态、分化程度、肿瘤距肛缘距离及病理T分期影响5年总生存率。全组总复发率为29%,局部或区域失败占70%,若行挽救性根治性手术5年总生存率可达69%。结论：Ⅰ期低位直肠癌低危患者单纯局部切除术疗效可能较佳,高危者术后放疗价值待商榷；术后失败以局部复发多见,复发后行挽救性手术者有望长期生存。
【作者】肖琴；
【导师】李晔雄；
【作者基本信息】北京协和医学院，肿瘤学（专业学位），2014，博士
【关键词】直肠癌；放疗；化疗；放射治疗；核磁共振；扩散加权成像；直肠肿瘤/外科学；直肠肿瘤/放射疗法；预后；

【参考文献】
[1]徐昕.基于SNMP的GPON网管软件系统的研究和设计[D].浙江工业大学,2008.
[2]杨成筠.SX农电公司服务营销策略研究[D].长安大学,MBA（专业学位）,2014,硕士.
[3]李露露.民用低压直流系统接地型式与短路保护研究[D].重庆大学,电气工程（专业学位）,2014,硕士.
[4]梁琳.论电影中的“暴力美学”倾向[D].安徽大学,文艺学,2013,硕士.
[5]黄晓磊.上皮钙黏蛋白(CDH1)基因启动子甲基化与胃癌关系的meta分析[D].福建医科大学,外科学,2014,硕士.
[6]聂浩.NT-proBNP评估ACS患者PCI术预后的研究[D].湖南师范大学,心血管内科,2013,硕士.
[7]梁静.中国工程咨询业发展对策研究[D].武汉理工大学,工商管理,2003,硕士.
[8]陈雅娟.人骨形成蛋白-4和人骨形成蛋白-7在毕赤酵母中的共表达及其纯化[D].福建师范大学,动物学,2004,硕士.
[9]张昌霖.基于数字签名技术的教务成绩管理系统的设计与实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[10]肖萌.欧债危机对我国出口贸易的影响研究[D].南京大学,国际贸易学,2013,硕士.
[11]田良涛.乌桕胚乳三倍体植株再生与转基因研究[D].湖北大学,生物化学与分子生物学,2011,硕士.
[12]齐永明.论政府对鲜活农产品流通体系建设的推动作用[D].山东师范大学,公共管理（专业学位）,2013,硕士.
[13]麻文佳.越南宣光省少数民族干部队伍建设问题研究[D].广西民族大学,行政管理,2013,硕士.
[14]王萌.中国一般城市空间句法轴线地图绘制方法的改进及应用[D].郑州大学,建筑设计及其理论,2013,硕士.
[15]周福荣.基于灰色层次分析法的山地城市危险品运输决策方法研究[D].重庆交通大学,载运工具运用工程,2012,硕士.
[16]韩亚洲.非交换Lorentz型空间的研究[D].新疆大学,应用数学,2014,博士.
[17]王波.工程招投标电子评标系统设计与实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[18]李腾.虚拟战场中路径规划及碰撞检测方法研究[D].南昌航空大学,通信与信息系统,2013,硕士.
[19]蒋天颖,雷剑.学习导向、知识管理能力对竞争优势的作用机制[J].科研管理,2012,03:56-64.
[20]于金杨.一个带有灾难性风险的长期风险模型[D].厦门大学,金融学,2014,硕士.
[21]裴飞.头穴丛刺结合神经松动术治疗下肢周围神经损伤术后的临床观察[D].黑龙江中医药大学,中医学（专业学位）,2013,硕士.
[22]孙健.欧盟禁毒政策统合的困境与出路[D].中国政法大学,国际政治,2013,硕士.
[23]王文斐,熊蓉,褚健.基于粒子滤波和点线相合的未知环境地图构建方法[J].自动化学报,2009,09:1185-1192.
[24]刘晓红.我国地方债务的资产证券化法律问题研究[D].大连海事大学,法律,2013,硕士.
[25]陈天宇.碎屑流地层隧道区域渗流场以及发生灾变的模型试验研究[D].西南交通大学,桥梁与隧道工程,2013,硕士.
[26]雷占琴.渭北旱塬地区窖水水质特征及水质改善技术研究[D].西安建筑科技大学,市政工程,2013,硕士.
[27]贺家李,贺继红,王小玲,徐陆宇,薛士敏.发电机自励磁发生根源及其对特高压输电线运行的影响[J].电力系统自动化,2011,23:52-58+98.
[28]刘爱军,刘宁,陈新杰,马力,石俊.电冶熔铸WC钢结硬质合金断裂韧度研究[J].热处理,2014,06:9-12.
[29]谢波.美国私立大学筹资渠道及启示[D].湖南师范大学,高等教育学,2013,硕士.
[30]张慧杰.小麦真菌毒素在加工过程中的消解、转移规律研究[D].中国农业科学院,农产品质量与食物安全,2014,博士.
[31]李莉华.论《红色英勇勋章》的印象主义写作手法[D].江西师范大学,英语语言文学,2004,硕士.
[32]张仁贵.贵州资源开发的私募股权投融资研究[D].贵州财经大学,金融学,2013,硕士.
[33]王佐峰.用更新更好的产品奉献给包装装潢事业——太行牌系列产品[J].今日印刷.1994(01)
[34]张林.汉英交替传译中的主位推进模式分析[D].湖北大学,外国语言学及应用语言学,2011,硕士.
[35]皮德常,秦小麟,王宁生.基于动态剪枝的关联规则挖掘算法[J].小型微型计算机系统,2004,10:1850-1852.
[36]徐烨.河北AL房地产公司战略研究[D].河北大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[37]李晓阳.GPU加速的运动目标检测与分割[D].杭州电子科技大学,计算机软件与理论,2012,硕士.
[38]马鑫.长沙民歌及其演唱研究[D].武汉音乐学院,音乐与舞蹈学,2013,硕士.
[39]林俊城.东莞市西城建筑公司工程管理信息系统分析与设计[D].云南大学,软件工程,2012,硕士.
[40]包野.可逆式四辊轧机HAGC系统研究[D].太原科技大学,机械设计及理论,2013,硕士.
[41]张超.集合式住宅阳台设计研究[D].中国矿业大学,建筑设计及其理论,2014,硕士.
[42]李强.预应力混凝土梁孔道压浆质量无损检测技术研究[D].河北工业大学,建筑与土木工程,2012,硕士.
[43]梁银.两轮自平衡小车的控制技术研究[D].西安电子科技大学,控制理论与控制工程,2011,硕士.
[44]和宇鹏.现代企业制度下国有企业薪酬制度改革[D].浙江工业大学,2013.
[45]吴生辉.疏浚工程中泥泵与泥沙输送管道系统动态特性研究[D].河海大学,2003.
[46]张柳.己烯雌酚在复合膜电极上的电化学行为[D].重庆大学,2010.
[47]郑婵,尹令,孙世新.无线传感器网络中2-连通k-支配的容错连通支配集构造[J].控制与决策,2013,05:650-656.
[48]王美荣.营口市四类职业人群亚健康状况调查及影响因素分析[D].沈阳体育学院,体育教育训练学,2014,硕士.
[49]孙婷婷.基于语料库的《孟子》主语省略英译研究[D].大连海事大学,英语语言文学,2013,硕士.
[50]李国庆.髋臼骨折内固定数字化模型的构建及有限元分析[D].华中科技大学,外科学,2013,硕士.